走光 偷拍 急性心梗的违规血管定位
一、冠状动脉剖解偏抓供血规模走光 偷拍
1.冠状动脉偏抓分支的花式图
（1）左冠状动脉骨干（LM）
1）左前降支（LAD）
对角支（D）间隔支（S）2）回旋支（LCX）
钝缘支（OM）（2）右冠状动脉（RCA）
1）圆锥支
2）窦房结支
3）右室支
4）锐缘支（AM）
5）房室结支
6）后降支（PDA）
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2.各支冠状动脉的供血规模
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3.冠状动脉漫步的上风型
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4.腹黑各室壁的血供开始
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二、左骨干封闭心电图特征
1.心电图推崇
（1）常推崇为非ST段举高型急性冠脉抽象征
（2）世俗的ST段水平压低，I、II、V4~V6导联最彰着
（3）aVR导联举高≥1mm，且举高流程≥V1导联
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2.6+2振奋
（1）≥6个导联ST段压低
（2）aVR、V1导联ST段举高（aVR＞V1）
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3.病理生理机制
（1）aVR导联对应于右室流出谈和室间隔基底部
（2）镜像改换：左室侧壁（Ⅰ/aVL/V5 /V6）和下壁（II/III/aVF）心肌缺血或梗死时aVR导联出现镜像ST段改换
（3）室间隔基底部缺血或坏死：左骨干、前降支近段病变和三支病变（此时多集中V1、V3R导联改换）
（4）非心肌缺血改换：肺栓塞、心律失常（房室接壤区心动过速和室速）
三、前壁心梗时前降支阻挠部位的四步判定法
1.前降支（LAD）剖解
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2.违规血管定位概述
（1）急性前壁心肌梗死最常出现V2导联ST↑， 然后挨次为V3、V4、V5、aVL、V1及V6导联ST↑， 以V2和V3导联ST↑最彰着
（2）急性前壁心梗的违规血管为前降支（LAD），字据LAD的封闭部位和诟谇不同可产生不同的心电图推崇
（3）在初步会诊为急性前壁心肌梗死（V2-V4导联ST举高）的基础上，字据缺血向量的指向不错将封闭部位定位在LAD近段（间隔支和对角支发出前）、远段（间隔支和对角支发出后）和中段（第一间隔支和第一双角支中有一支封闭）
3.“高下傍边”四步法
（1）第一步：缺血向量主要指向“上方”>>>近段封闭
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（2）第二步：缺血向量主要指向“下方”>>>远段封闭
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色吧（3）第三步：缺血向量主要指向“左方”>>>中段对角支以远封闭
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（4）第四步：缺血向量主要指向“右方”>>>中段间隔支以远封闭
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4.前壁心梗时V1导联ST段举高的机制
（1）V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血，部分患者还摄取右冠状动脉圆锥支供血
（2）前壁心梗伴V1导联ST段举高≥2.5mm ，辅导第一间隔支封闭且室间隔辨认圆锥支保护
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四、下壁心梗的违规血管定位
1.概述
（1）下壁导联（II、III、aVF导联中至少2个）ST段举高≥1mm，偶然伴V5~V6导联ST段举高
（2）时时在I、aVL导联以及部分胸前导联出现对应的ST段压低
（3）梗死关系血管不错为RCA或LCX，约18%的下壁心梗由上风型LCX封闭引起，小数数为左前降支病变引起
2.违规血管的判定
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3.LAD封闭也能以导致单纯下壁心梗
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患者男，41岁，胸骨后压榨性痛苦2小时住院，心电图示II、III、aVF、V5、V6导联ST段举高，aVL导联ST段压低，BP 120/80mmHg，心率52次/分图片
溶栓调整后心电图，ST段回落，II导联、aVF导联可见q波图片
包绕心尖型LAD封闭导致的下壁心梗五、对于急性心梗违规血管定位的几个罕见问题
1. 回旋支急性封闭所致心梗的心电图推崇
（1）回旋支供血区域：下壁侧部、左后基底部及侧壁LCX封闭，缺血向量指向后、左、下
（2）LCX封闭时出现ST段↑的只占不到50%：下壁导联（绝顶是Ⅲ、aVF）与侧壁导联互为镜像改换，易相互对消
（3）左侧导联（I、aVL、V5、V6）导联中≥1个出现ST段举高→侧壁MI，高度辅导LCX封闭
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2.下壁吞并右室心肌梗死
（1）RCA近端封闭（累及右室支），推崇为下壁心梗吞并V1导联ST段↑
（2）V4R导联ST段举高＞1mm对右室心肌梗死具有高度特异性
– 约50%在心梗发作10小时之内出现V4R导联ST段举高
– 违规血管多为上风型右冠状动脉
– V4R导联ST段压低、T波极度辅导回旋支封闭
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3.后壁心肌梗死
（1）急性后壁心梗占所有心梗的20%，大多吞并下壁、侧壁MI
（2）单独的后壁心梗占所有心梗的3.3%，梗死部位为左室后壁位于房室沟下的部分
（3）违规血管多为回旋支（LCX）
（4）老例12导联心电图无径直反馈该部位的导联，无彰着ST段举高推崇
（5）V1~V3导联压低，LCX病变，均应警惕后壁心梗
（6）V7~V9导联ST段举高，无aVL导联ST段压低，对LCx封闭具有高度敏锐性与特异性
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4.侧壁心肌梗死
（1）Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一双角支（D1）和第一钝缘支（OM）供血
（2）D1封闭：aVL和V2导联ST段↑，同期伴有Ⅲ和aVF（±V4）导联ST段↓
（3）OM封闭：Ⅰ和aVL导联ST段↑，V2导联ST段↓
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